Поярков александр николаевич – главный пульмонолог департамента здравоохранения ярославской области цена

Издательство и Оргкомитет конгресса не несут ответственности за содержание материалов, представленных авторами. Муковисцидоз — национальная приоритетная программа в Российской Федерации. Муковисцидоз МВ , являясь важной медико-социальной программой развитых стран — всегда привлекал внимание органов практического здравоохранения, в том числе и в нашей стране. Во-первых, при условии многолетнего осуществления этой программы будет достигнуто снижение частоты МВ в стране, что уже произошло в Италии, Франции, Англии.

Прием врачей-специалистов

Низкая приверженность к терапии ИГКС является одной из самых серьезных проблем в лечении БА, особенно с учетом того, что попытки врачей объяснить важность постоянного лечения, по-видимому, не имеют особого успеха.

Возможным решением в данной ситуации является назначение ИГКС или комбинаций ИГКС с брон-холитиком в режиме по потребности эти режимы терапии будут рассмотрены ниже.

Еще одной проблемой, способствующей снижению эффективности ИГКС, являются ошибки в технике использования ингаляторов. Было отмечено, что плохая техника ингаляции сочетается с плохим контролем над БА и повышенным риском обострений [22, 23]. Периодическая оценка техники ингаляционного маневра и обучение больных - обязательное условие успешной терапии БА, особенно в тех случаях, когда больной не имеет опыта ингаляционной терапии. В клинических исследованиях было установлено, что применение высоких доз будесонида коротким курсом при усилении симптомов БА обеспечивает увеличение утренней пиковой скорости выдоха и снижение частоты обострений, сравнимые с таковыми при регулярной терапии будесонидом или зафирлукастом [43].

Несмотря на имеющиеся доказательства эффективности прерывистых курсов ИГКС у больных легкой БА, этот подход не получил дальнейшего развития и поддержки экспертного сообщества, так как невозможно ожидать эффективной самооценки и выполнения плана терапии от большинства больных БА. Этот режим продемонстрировал высокую эффективность на й ступени терапии БА [44]. Для рекомендации такого режима при легкой БА требуется проведение соответствующих исследований.

Дополнительные терапевтические опции для больных легкой БА Аллергенспецифическая иммунотерапия может применяться у страдающих легкой БА взрослых и детей старше 5 лет в тех случаях, когда аллергия играет ведущую роль в этиологии БА и при этом имеются другие проявления респираторной аллергии, например риноконъюнктивит [1]. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов способны оказывать положительное влияние на показатели спирометрии и уступают по эффективности будесониду в суточной дозе мкг, но могут применяться при непереносимости ИГКС, а также у больных с сочетанием БА и аллергического ринита [].

Кромоны отличаются высокой безопасностью, но их эффективность крайне низкая и в ряде случаев не отличается от таковой плацебо [52, 53]. Рекомендации по фармакотерапии легкой БА Стартовая терапия iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. У пациентов, у которых диагноз БА установлен впервые, врач должен оценить частоту симптомов, уровень ограничения воздушного потока и факторы риска обострений перечислены выше.

Таблица 3. Схема выбора терапии для пациентов с легкой БА Терапия, которую больной получал ранее Симптомы и факторы риска обострений симптомы реже 2 раз в месяц.

У больных с редкими менее 2 раз в неделю симптомами и без факторов риска обострений лечение может быть начато с назначения КДБА в режиме по потребности уровень доказательности А. У больных, страдающих аллергическим ринитом, курящих пациентов [54] и больных, у которых имеются проблемы с выполнением ингаляции, в качестве альтернативы ИГКС можно рассмотреть назначение антилейкотриеновых препаратов уровень доказательности В. Кромоны недокромил натрия и натрия кро-могликат не рекомендуются для терапии легкой БА у взрослых из-за низкой эффективности уровень доказательности А.

Необходимо обучить пациента правильной технике выполнения ингаляции и оценить усвоенные навыки. Проверка техники ингаляции и коррекция ошибок проводятся на каждом визите больного уровень доказательности А. Оценка эффективности и изменение терапии Повторные осмотры после назначения первоначальной терапии легкой БА следует проводить через мес или раньше, если имеется клиническая необходимость.

Общая схема выбора терапии представлена в табл. Если у больных, которым ранее были назначены только КДБА, симптомы отмечаются реже 2 раз в неделю, нет ночных пробуждений, связанных с БА, и обострений заболевания, терапия КДБА в режиме по потребности должна быть продолжена уровень доказательности А. Если атопическая БА ассоциирована с аллергическим риноконъюнктивитом и контролируется на фоне поддерживающей терапии, может быть рассмотрена возможность проведения ал-лергенспецифической иммунотерапии уровень доказательности А.

Если врач имеет основания полагать, что причина недостаточного контроля над БА заключается в плохой технике ингаляции, следует скорректировать ошибки в выполнении ингаляционного маневра или подобрать более удобный для пациента ингалятор. Рассмотреть возможность отказа от курения и терапевтической коррекции заболеваний, отрицательно влияющих на течение БА. Если перечисленные выше опции неприменимы или неэффективны, то объем терапии должен быть увеличен: больному следует назначить фиксированную комбинацию низких доз ИГКС и дли-тельнодействующих Р2-агонистов ДДБА уровень доказательности А.

Аллергенспецифическая иммунотерапия может применяться у страдающих легкой БА взрослых и детей старше 5 лет в тех случаях, когда аллергия играет ведущую роль в этиологии БА и при этом имеются другие проявления респираторной аллергии, например риноконъюнктивит [1]. Кромоны отличаются высокой безопасностью, но при этом их эффективность крайне низкая и в ряде случаев не отличается от таковой плацебо [52, 53]. Заключение Довольно часто первый контакт врача с больным происходит на стадии легкой БА.

В этом случае эффективность терапии и создание у больного правильных стереотипов поведения при болезни являются залогом успешного взаимодействия врача и пациента в будущем.

Многообразие терапевтических опций для лечения легкой БА позволяет чаще добиваться контроля над заболеванием, а если это невозможно, создает хорошую преемственность с последующими шагами терапии. Авторы полагают, что создание детальных алгоритмов терапии легкой БА станет важным шагом для оптимизации медицинской помощи таким пациентам и дополнительно привлечет внимание врачей к проблеме легкой БА. Мы выражаем надежду на то, что данный документ окажется полезным в практической деятельности наших коллег - врачей аллергологов, пульмонологов и терапевтов.

Список литературы 1. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute. Revised Djukanovic R.

Effect of an inhaled corticosteroid on airway inflammation and symptoms in asthma. Am Rev Respir Dis ; Bousquet J. Eosinophilic inflammation in asthma. N Engl J Med ; Boulay M. Discordance between asthma control clinical, physiological and inflammatory parameters in mild asthma. Respir Med ; 4 : Calhoun W. Asthma variability in patients previously treated with P2-agonists alone.

J Allergy Clin Immunol ; Dusser D. Mild asthma: an expert review on epidemiology, clinical characteristics and treatment recommendations. Allergy ; 62 6 : Doz M. The association between asthma control, health care costs, and quality of life in France and Spain. BMC Pulm Med ; Com-Ruelle L. Ненашева Н. Особенности атопической бронхиальной астмы у взрослых. Российский аллергологи-ческий журнал ; 4: Архипов В. Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА.

Пульмонология ; 6: Rabe K. Worldwide severity and control of asthma in children and adults: the global asthma insights and reality surveys. Myrphy K. Allergy Asthma Prot ; 33 1 : Salmeron S.

Asthma severity and adequacy of management in accident and emergency departments in France: a prospective study. Lancet ; Miller M. Recent asthma exacerbations: a key predictor of future exacerbations. Respir Med ; Haselkorn T. Osborne M. Assessing future need for acute care in adult asthmatics: the Profile of Asthma Risk Study: a prospective health maintenance organization-based study.

Chest ; Burks A. ICON: food allergy. Fitzpatrick S. Obesity is associated with increased asthma severity and exacerbations, and increased serum immunoglobulin E in inner-city adults. Clin Exp Allergy ; Allergy ; Ulrik C. Peripheral eosinophil counts as a marker of disease activity in intrinsic and extrinsic asthma. Murphy V. Asthma exacerbations during pregnancy: incidence and association with adverse pregnancy outcomes. Thorax ; Levy M. Prim Care Respir J ; 22 4 : Melani A. Inhaler mishandling remains common in real life and is associated with reduced disease control.

Respir Med ; 6 : Nasser S. Royal College of Physicians.

к приказу департамента здравоохранения и фармации

В своем послании Федеральному собранию Президент России В. Путин отметил, что в году в глобальном рейтинге здравоохранения Россия была впервые признана благополучной страной, то есть страной, где средняя продолжительность жизни превышает 70 лет. На данный момент этот показатель в России превысил 71 год, и есть все основания уже в ближайшей перспективе увеличить среднюю продолжительность жизни до 74 лет. В этой связи Президент предложил объявить год Национальным годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые являются основной причиной смертности.

ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница"

Ярославль О главных внештатных специалистах департамента здравоохранения и фармации Ярославской области и признании утратившими силу отдельных приказов департамента В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 ноября г. Утвердить: 1. Список главных внештатных специалистов департамента здравоохранения и фармации Ярославской области Приложение 1. Список специалистов-экспертов, ответственных за оказание медицинской помощи соответствующего профиля, в медицинских организациях, подведомственных департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, расположенных в городе Ярославле Приложение 2. Список специалистов-экспертов, ответственных за оказание медицинской помощи соответствующего профиля, в медицинских организациях, подведомственных департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, расположенных в городе Рыбинске Приложение 3. Положение о главном внештатном специалисте департамента здравоохранения и фармации Ярославской области далее — положение.

Приказ ДЗиФ ЯО от 24.08.2018 № 240-л о проведении квалификационного экзамена

Низкая приверженность к терапии ИГКС является одной из самых серьезных проблем в лечении БА, особенно с учетом того, что попытки врачей объяснить важность постоянного лечения, по-видимому, не имеют особого успеха. Возможным решением в данной ситуации является назначение ИГКС или комбинаций ИГКС с брон-холитиком в режиме по потребности эти режимы терапии будут рассмотрены ниже. Еще одной проблемой, способствующей снижению эффективности ИГКС, являются ошибки в технике использования ингаляторов. Было отмечено, что плохая техника ингаляции сочетается с плохим контролем над БА и повышенным риском обострений [22, 23]. Периодическая оценка техники ингаляционного маневра и обучение больных - обязательное условие успешной терапии БА, особенно в тех случаях, когда больной не имеет опыта ингаляционной терапии. В клинических исследованиях было установлено, что применение высоких доз будесонида коротким курсом при усилении симптомов БА обеспечивает увеличение утренней пиковой скорости выдоха и снижение частоты обострений, сравнимые с таковыми при регулярной терапии будесонидом или зафирлукастом [43]. Несмотря на имеющиеся доказательства эффективности прерывистых курсов ИГКС у больных легкой БА, этот подход не получил дальнейшего развития и поддержки экспертного сообщества, так как невозможно ожидать эффективной самооценки и выполнения плана терапии от большинства больных БА. Этот режим продемонстрировал высокую эффективность на й ступени терапии БА [44].

.

ПРОФИЛАКТИКА 2015 ПРОГРАММА НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Интервью с Александром Никоновым

Комментариев: 4

  1. valentina-xz24:

    А чтоб не признали виновной тебя,

  2. Порожняков:

    Есть, бред..

  3. Eugen:

    “На вкус и цвет товарищей нет” и посему, употребляйте в пищу то, что вам по вкусу.

  4. tango_sm:

    даже их носителей